Populaire Berichten

Editor'S Choice - 2019

Pathologie van de placenta


Bekkenvruchtvoorbehandeling
(management van zwangerschap en bevalling)


Klinische richtlijnen (protocol)

Voorzitter van de Russische Vereniging van Verloskundigen en Gynaecologen Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen VN Serov 14 april 2017

Chief Freelance Specialist van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie over Verloskunde en Gynaecologie, Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen L.V. Adamyan 14 april 2017

Adamyan Leila Vladimirovna - Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, adjunct-directeur voor onderzoek van de Federale Staat Budgettaire Instelling "Wetenschappelijk Centrum voor Verloskunde, Gynaecologie en Perinatologie genoemd naar Academicus V. Kulakov" van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, Hoofd van de afdeling Operatieve Gynaecologie van de Federale Staat Budgettaire Onderneming NTSGAiP genoemd naar I. Kulakov en chirurgie FPDO MGMSU im.AI Evdokimova Ministerie van Volksgezondheid van Rusland, hoofd freelance specialist van het Ministerie van Volksgezondheid van Rusland in de verloskunde en gynaecologie, vice-president van de Russische Vereniging van Verloskundigen-Gynaecologen (Moskou).

Artymuk Natalya Vladimirovna - Doctor in de medische wetenschappen, professor, hoofd van de afdeling verloskunde en gynaecologie, Kemerovo State Medical University, ministerie van Volksgezondheid van Rusland, hoofd freelance-specialist van het ministerie van volksgezondheid van verloskunde en gynaecologie in het Federale Siberische district, lid van de raad van de Russische vereniging van verloskundigen-gynaecologen, president Vereniging van verloskundigen-gynaecologen van Kuzbass "(Kemerovo).

Baev Oleg Radomirovich - Doctor in de medische wetenschappen, professor, geëerd doctor in de Russische Federatie, hoofd van de kraamafdeling van de federale overheidsbegrotingsinstelling "Wetenschappelijk centrum voor verloskunde, gynaecologie en perinatologie genoemd naar academicus V.I. Kulakov" van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland (Moskou).

Belokrinitskaya Tatyana Evgenievna - Doctor in de medische wetenschappen, professor, geëerd doctor in de Russische Federatie, hoofd van de afdeling verloskunde en gynaecologie, faculteit kindergeneeskunde, FPC en PPS FSBEI HIJ "Chita State Medical Academy" van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, lid van de raad van de Russische vereniging van verloskundigen-gynaecologen, president van de regionale openbare organisatie " Transbaikal Society of Obstetricians-Gynaecologists "(Chita).

Krasnopolsky Vladislav Ivanovich - Academicus van de Russische Academie van Wetenschappen, doctor in de medische wetenschappen, professor, president van de staatsbegroting gezondheidszorginstelling van het ministerie van nucleair onderzoek, vice-president van de Russische vereniging van verloskundigen en gynaecologen (Moskou).

Logutova Lidiya Sergeevna - Doctor in de medische wetenschappen, professor, adjunct-directeur voor wetenschappelijk werk, GBUZ MO MONIIAG (Moskou).

Melnikov Andrey Pavlovich - Kandidaat voor medische wetenschappen, senior onderzoeker van de Obstetric Physiological Department, GBUZ MO MONIIAG (Moskou).

Petrukin Vasily Alekseevich - Ph.D., Professor, geëerde arts van de Russische Federatie, directeur van de staatsbegroting gezondheidszorginstelling MO MONIAAG (Moskou).

Puchko Tatyana Kimovna - Doctor in de medische wetenschappen, vooraanstaand onderzoeker van de kraamafdeling van de FGBU "Wetenschappelijk centrum voor verloskunde, gynaecologie en perinatologie genoemd naar Academicus V.I. Kulakov" van het Ministerie van Gezondheid van Rusland (Moskou).

Smolnova Tatyana Yuryevna - Doctor in de medische wetenschappen, universitair hoofddocent van de afdeling reproductieve geneeskunde en chirurgie van de FPDO medische universiteit van Moskou, vernoemd naar AI Yevdokimov van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland, senior onderzoeker van het Federale Budgettaire Instituut voor Wetenschappelijk Onderzoek van Obstetrie, Gynaecologie en Perinatologie genoemd naar Academicus VIKulakov van het Ministerie van Gezondheid van Rusland (g .Moskva).

Filippov Oleg Semenovich - Eredoctoraat van de Russische Federatie, doctor in de medische wetenschappen, professor, adjunct-directeur van het ministerie van medische zorg voor kinderen en kraamdiensten van het ministerie van volksgezondheid van de Russische Federatie, hoogleraar Afdeling voor obstetrie en gynaecologie, IPO SEI HPE 'Eerste medische universiteit van Moskou, vernoemd naar IM Sechenov "Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie (Moskou).

Shmakov Roman Georgievich - Ph.D., hoofdarts van de FSBI "Wetenschappelijk centrum voor verloskunde, gynaecologie en perinatologie genoemd naar academicus V.I. Kulakov" van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland (Moskou).

Malyshkina Anna Ivanovna - Ph.D., directeur van de FSBI "Ivanovo Research Institute of Motherhood and Childhood vernoemd naar VNGorodkov" van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland.

Korte beschrijving

aangenomen
Gezamenlijke commissie over de kwaliteit van medische diensten
Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan
vanaf 27 december 2017
Protocol nummer 36

Placenta previa (placenta praevia) - hechting van de placenta in het lagere segment van de baarmoeder in het gebied van de interne os. Met de presentatie van de placenta is het pad van de ontluikende foetus.

ICD-10-code (s):

Ontwikkelingsdatum: 2017 jaar.

Afkortingen gebruikt in het protocol:

Protocol gebruikers: verloskundige-gynaecologen, vroedvrouwen, specialisten in echografische diagnostiek

Patiëntencategorie: zwangere, halfvrijstaande vrouwen, puerpera's met placenta previa.

De omvang van het bewijsniveau:

classificatie

:
· Volledige (centrale) presentatie (placenta praevia totalis s. Centralis) - dekt de binnenmond volledig af.
· Onvolledige (gedeeltelijke) presentatie (placenta praevia partialis) - overlapt gedeeltelijk de binnenkeel.
· Regionale PP (placenta previa) (placenta praevia marginalis) - de onderste rand van de placenta bevindt zich ter hoogte van de rand van de interne os,
· Een laaggelegen placenta is zo'n opstelling van de placenta wanneer de afstand tussen de onderrand en de interne baarmoeder minder is dan 5 cm.

Placenta stevig gehecht (placenta adhaerens)
Pathologisch gegroeide placenta omvat: accreta placenta (placenta accreta), groeiende placenta (placenta increta) en ontkiemende placenta (placenta percreta).

Predisponerende factoren voor PP:
· Een litteken op de baarmoeder na een keizersnede en andere operaties aan de baarmoeder,
· Placenta previa in de geschiedenis,
· Ontsteking van de baarmoeder (chronische endometritis),
· Een groot aantal geboorten in de geschiedenis,
· Uitgestelde abortussen en post-abortus ontstekingsziekten van de baarmoeder,
· Submuun baarmoederhormoon,
· Zwangerschap na IVF,
· De leeftijd van de eerste persoon is ouder dan 40 jaar,
· Meerdere zwangerschap.

diagnostiek

METHODEN, BENADERINGEN EN DIAGNOSTISCHE PROCEDURES

Diagnostische criteria

klachten:
· Bloeden uit de geslachtsorganen van heldere kleuren met een pijnloze baarmoeder in de tweede helft van de zwangerschap
· Geschiedenis: terugkerende pijnloze bloeding uit het genitaal kanaal

Lichamelijk onderzoek:
· Hoge standing van het presenterende deel van de foetus,
· Abnormale posities of bekkenpresentatie van de foetus.

Laboratoriumtests:
· Volledige bloedtelling (hematocriet, bloedplaatjes, bloedstolling), coagulogram,
· Bepaling van bloedgroep en Rh-factor.

Instrumentele studies:
· Echografie van het utero-placenta-complex, uitgevoerd door transabdominale of transvaginale toegang,
· Dopplerografie van de placenta (kleur, 3D),
· MRI om de mate van invasie van ingegroeide placenta te diagnosticeren en te verduidelijken. MRI is de voorkeursmethode bij gevallen van vermoeden van ingroei van de placenta op de achterwand, evenals meer informatief bij patiënten met een lange draagtijd en een hoge mate van obesitas. [UD-C]

NB! Voor de diagnose van placenta previa moet het volgende worden gedaan:
· In de periode van 20 weken zwangerschap tijdens de screening, opheldering van de lokalisatie van de placenta en pathologie van hechting (placenta adherens, placenta accret, placenta percreta) [YD-D],
· In het geval van een laaggelegen placenta wordt transvaginale echografie uitgevoerd bij 25-26 weken, wat 26-60% van de gevallen herclassificeert [UD-S],
· In het geval van een litteken op de baarmoeder en de aanwezigheid van de volgende verzwarende factoren: placenta previa of lokalisatie van de placenta op de voorwand, is het noodzakelijk om de echografie na 32 weken zwangerschap te herhalen om een ​​toename van de placenta uit te sluiten. In het geval van bevestiging van de diagnose, wordt het management en de organisatie van de observatie van de gegevens van zwangere vrouwen uitgevoerd zoals tijdens de toename van de placenta [UD-D],

Na 36 weken wordt re-echografie uitgevoerd in een hoogrisicogroep van zwangere vrouwen voor de stijging van de placenta en zwangere vrouwen met een gedeeltelijke preventie van de placenta om de diagnose opnieuw te verifiëren:
· Prenatale echografische beeldvorming kan worden aangevuld met magnetische resonantie beeldvorming in twijfelgevallen, maar de uiteindelijke diagnose kan alleen tijdens de operatie worden gesteld,
· De diagnostische waarde van verschillende ultrasoundmethoden is weergegeven in tabel 1.

Tabel - 1. Diagnostische waarde van ultrasone methoden.

NB! In het geval van placenta previa is het belangrijk om zwangere vrouwen te informeren over de noodzaak om geslachtsgemeenschap te vermijden, het risico van vroeggeboorte en bloeding. Het is noodzakelijk om te adviseren over het belang van dichtbij een kraamkliniek te zijn, de constante aanwezigheid van een partner. [CA-D]

Diagnostisch algoritme voor de diagnose van PP

NB! Zwangere vrouwen met lage placenta, als de rand van de placenta naar de interne keelholte dichter bij dan 2 cm is in het derde trimester, wordt een keizersnede aanbevolen, maar verder onderzoek is nodig op dit gebied. [D]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnoseen rechtvaardiging voor aanvullend onderzoek
In aanwezigheid van de bovenstaande klinische symptomen, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met de volgende pathologische aandoeningen (tabel 2)

Tabel -2. Differentiële diagnose van PP

Behandeling (polikliniek)

TACTIS VAN ADMINISTRATIE EN BEHANDELING OP BUITENGEWICHT
Tijdens counseling van zwangere vrouwen met bloeding uit het geslachtsorgaan met verdachte of gevestigde PP in de context van de eerstelijnsgezondheidszorg, wordt geen vaginaal onderzoek uitgevoerd. Een zwangere vrouw wordt dringend getransporteerd naar het ziekenhuis op het derde niveau voor regionalisatie van perinatale zorg.
In het derde trimester van de zwangerschap moeten vrouwen met placenta previa op de hoogte zijn van het risico van vroeggeboorte en bloeding. Hun behandeling moet individueel worden geselecteerd.
Vrouwen die thuis worden gezien, moeten duidelijk worden geïnformeerd dat deze vrouwen geslachtsgemeenschap moeten vermijden. Als bloedingen, krampen of pijn optreedt (inclusief niet-gespecificeerde suprapubische, periodieke pijn), moeten ze onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan. Elke zorg thuis vereist een onmiddellijke nabijheid van het ziekenhuis, de constante aanwezigheid van iemand van capabele mensen die kan helpen indien nodig. Het moet mogelijk zijn om snel toegang te hebben tot het kraamkliniek en de volledige geïnformeerde toestemming van de vrouw. [D]

Behandeling (ziekenhuis)

TACTIEKBEHANDELING OP STATIONAIR NIVEAU
Met een niet-bedreigend leven van een zwangere bloeding is een wachttaktiek mogelijk. Pesus-negatieve vrouwen (RhD) om de hemattrie van de foetomaterine te kwantificeren, de Klegauer-test moet worden uitgevoerd Bethke, om de dosis anti-D-immunoglobuline te lezen. [CA-D]
Gezien het verhoogde risico op vroeggeboorte, moet de mogelijkheid van toediening van corticosteroïden om het respiratoir distress syndroom bij de foetus te voorkomen, worden overwogen.[udEen]. Tocolyse in PP (behalve β-mimetica) en niet-levensbedreigende zwangere bloedingen is mogelijk op zwangerschapsduur van 28-34 weken. In geval van ernstige bloeding, ongeacht het type PP, is de bevalling per keizersnede in elke periode van de zwangerschap aangewezen.
Vóór de bevalling is het noodzakelijk om een ​​consultatie te houden om de volgende zaken te bespreken: type laparotomie, incisie in de baarmoeder, tactiek in het geval van de ontwikkeling van massale bloedingen. Een voorafgaande aanvraag voor bloedcomponenten is vereist, de aanwezigheid van ervaren adviseurs van verloskundige-gynaecologen en anesthesiologen in de operatiekamer is verplicht, ongeacht de urgentie van de operatie.
Het wordt aanbevolen om de baarmoeder in een gebied ver van de placenta af te snijden en de foetus te verwijderen zonder de placenta te beschadigen, om de mogelijkheid van een conservatieve behandeling (de placenta laten groeien en geen bloeding) of electieve hysterectomie te overwegen, in geval van bevestiging van de bijnierplacenta.
Als tijdens een keizersnede geen toename optreedt, treedt er een massale bloeding op, die niet stopt na het hechten van de incisie aan de baarmoeder en het toedienen van uterotonische geneesmiddelen, hemostatische B-Lynch-hechtingen worden aangebracht op het lagere segment, matras of andere modificatie (Hayman). Bij afwezigheid van het effect worden de baarmoeder, eierstok en vervolgens de interne iliacale slagaders geligeerd. Als het bloeden voortduurt, wordt een hysterectomie uitgevoerd.
Indien mogelijk, kunt u radiologische methoden van medische instellingen (embolisatie van bloedvaten) gebruiken. Als de toename van de placenta op de operatietafel wordt vermoed / bevestigd, vóór de coeliakie, worden de baarmoederslagaders gecatheteriseerd en na foetale extractie worden ze geëmboliseerd, wat de hoeveelheid bloedverlies aanzienlijk vermindert. Vervolgens kunt u het oppervlak van de baarmoeder doorspoelen, waar de toename van de placenta werd gediagnosticeerd.
Bij volledige PP wordt de bevalling alleen met een keizersnede aangegeven. In het geval van een onvolledige, regionale presentatie van de placenta, is het mogelijk om wachttijden te gebruiken tot een spontaan begin van de bevalling in de voldragen zwangerschapstijd of het verschijnen van bloederige afscheiding uit het geslachtsorgaan met de geïnformeerde toestemming van de vrouw. De bevalling begint door het geboortekanaal te leiden. Vroege geboorte vertoont een amniotomie, continue elektronische bewaking van de foetus. Bij verhoogde bloeding en / of tekenen van lijden van de foetus moet de bevalling worden voltooid met operatieve bevalling.

Chirurgische interventie
Naam van de operatie:
· Keizersnede
· Compressie hemostatische hechtingen,
Ligatie van baarmoeder-, eierstok- en iliacale slagaders,
· Hysterectomie
· Uteriene slagaderembolisatie.

indicaties:
· Bloeding van het geslachtsorgaan na 20 weken zwangerschap in aanwezigheid van PP.
Contra-indicaties: nee

In de afgelopen decennia, met de groei van de placenta, zijn orgaansparende technieken van chirurgische behandeling actief ontwikkeld. De basis voor de ontwikkeling van dergelijke methoden was de introductie in de praktijk van methoden die de hoeveelheid intraoperatief bloedverlies (ligatie, embolisatie, ballonocclusie van het darmbeen, uterusslagaders) verminderen, evenals de mogelijkheid van herinfusie van autoloog bloed (Cell Saver-apparaten) [UD-S].

Niet-medicamenteuze behandeling met geplande ziekenhuisopname: nee.
De modus is normaal.
Gepersonaliseerd dieet.

Medicamenteuze behandeling - symptomatische therapie van gerelateerde complicaties, zie het klinische protocol voor het betreffende profiel.
Tocolyse in PP (behalve β-mimetica) en niet-levensbedreigende zwangere bloedingen is mogelijk op zwangerschapsduur van 28-34 weken. Calciumantagonisten (nifedipine) en oxytocine-antagonisten zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor tocolytische therapie. Het schema van nifedipine: 10 mg oraal, als uteruscontracties aanhouden - na 15 minuten opnieuw 10 mg. Vervolgens 10 mg elke 3-8 uur gedurende 48 uur totdat de weeën verdwijnen. De maximale dosis is 120 mg / dag. Na stopzetting van de bevalling, heeft RDS-profylaxe plaatsgevonden, wordt verdere tocolyse niet aanbevolen vanwege niet-bewezen werkzaamheid en veiligheid. [A-1b]

Indicaties van behandelingsefficiëntie:
· Antenatale verificatie van de toename van de placenta (de verhouding tussen antenataal gediagnosticeerde gevallen van toename van de placenta in relatie tot alle gevallen die klinisch of histologisch zijn bevestigd),
· De frequentie van massale bloedtransfusies tijdens het verhogen van de placenta.

ziekenhuisopname

INDICATIES VOOR DE HOSPITALISATIE VAN DE STAAT MET DE INDICATIE VAN HET TYPE VAN HOSPITALISERING:

Data voor geplande hospitalisatie: hospitalisatie in medische organisaties van het derde niveau van regionalisatie van perinatale zorg

· Placenta previa zonder bloeding na 37 weken voor geplande operatieve bevalling na 38 weken zwangerschap,
· Placenta previa met toename / verdenking van oplopende hospitalisatie wordt uitgevoerd op 36 weken zwangerschap met daaropvolgende bevalling na 36-37 weken. [D]

Indicaties voor spoedopname in ziekenhuizen: in medische organisaties van het derde niveau van regionalisering van perinatale zorg
·bloedenevan het geslachtsorgaanna 20 weken zwangerschap.

Bronnen en literatuur

  1. Notulen van de vergaderingen van de Gemengde Commissie over de kwaliteit van medische diensten van het Ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Kazachstan, 2017
    1. 1) Centrum voor maternale en kindinformatie (CMACE). Moeders 'leven: het veiliger beoordelen van sterfgevallen door moeders: 2006-08. Het achtste rapport over vertrouwelijke onderzoeken naar moedersterfte in het Verenigd Koninkrijk. BJOG 2011.118 (suppletie 1): 1-203. 2) McGEOWN P (2000): Praktijkaanbevelingen voor obstetrische noodsituaties. British Journal of Midwifery Vol.9 No.2 71-73. 3) Royal College of Obstetrics and Gynecology (2011) Placenta Praevia: Diagnosis and Management, Clinical Green Top Guideline. Londen: RCOG. 4) Green-top Guideline No.27, 2011 - Placenta Previa, placenta previa, accrete en vasa previa: diagnose en management. 5) Green-top Richtlijn No.63, 2011 - Antepartum Hemorragie.

informatie

ORGANISATIEKE ASPECTEN VAN HET PROTOCOL

Lijst van ontwikkelaars van het protocol met specificatie van kwalificatiegegevens:
1) Bapaeva Gauri Billakhanovna - MD, universitair hoofddocent, hoofd van de afdeling verloskunde en gynaecologie van de afdeling van het National Research Center voor moederschap en jeugd JSC.
2) Sarmuldaeva Chapen Akanovna - Kandidaat voor medische wetenschappen, plaatsvervangend hoofdarts voor audit van het DCC op het REU-centrum voor perinatologie en kinderchirurgie, Almaty.
3) Kopobaeva Irina Leonidovna - verloskundige-gynaecoloog van de hoogste categorie, hoofd van de afdeling verloskunde en gynaecologie van de RSE voor REU "Karaganda State Medical University".
4) Anya Zoya Nikolaevna - verloskundige-gynaecoloog van de hoogste categorie, een nationale expert in EHP in Astana.
5) Kaliyeva Sholpan Sabatayevna - Kandidaat voor medische wetenschappen, universitair hoofddocent, hoofd van de afdeling klinische farmacologie en op evidentie gebaseerde geneeskunde van de RSE op REU "Karaganda State Medical University".

Vermelding van het ontbreken van een belangenconflict: nee

reviewers:
Ion Bologan - MD, State University of Medicine and Pharmacology. Nicholas Testemitanu, Chisinau, Moldova.

De voorwaarden van de protocolrevisie specificeren: herziening van het protocol 5 jaar na de publicatie ervan en de datum van inwerkingtreding ervan, of in aanwezigheid van nieuwe methoden met een niveau van bewijs.

Placenta previa

De placenta (nageboorte, babyzetel) is een belangrijke embryonale structuur, strak grenzend aan de binnenwand van de baarmoeder en biedt contact tussen de moeder en de foetus. Tijdens de zwangerschap voert de placenta de voedingsstoffen, gasuitwisseling, beschermende, immuun-, hormonale functies uit die nodig zijn voor de volledige ontwikkeling van het embryo en de foetus. Fysiologisch wordt beschouwd als de locatie van de placenta in de achterste en laterale wanden van het lichaam of de bodem van de baarmoeder, d.w.z. in de gebieden van de beste vascularisatie van het myometrium. Het bevestigen van de placenta aan de achterwand is optimaal omdat het deze embryonale structuur beschermt tegen accidentele schade. De locatie van de placenta op het voorste oppervlak van de baarmoeder is zeldzaam.

In het geval dat de placenta zo laag is bevestigd dat deze tot op zekere hoogte de interne farynx overlapt, wordt er gezegd over placenta previa. In verloskunde en gynaecologie komt placenta previa voor in 0,1-1% van alle geboorten. In geval van volledige sluiting van de interne farynx met de placenta, treedt er een variant op van complete placenta. Dit type pathologie komt voor in 20-30% van het aantal presentaties. Bij gedeeltelijke overlap van de interne farynx wordt de aandoening beschouwd als onvolledige placenta previa (frequentie 35-55%). Met lokalisatie van de onderrand van de placenta in het derde trimester op een afstand van minder dan 5 cm van de interne os, wordt een lage locatie van de placenta gediagnosticeerd.

Placenta previa creëert aandoeningen voor vroeggeboorte en hypoxie van de foetus, abnormale positie en presentatie van de foetus, vroeggeboorte. Het percentage perinatale sterfte met de overheersende placenta bereikt 7-25%, en maternale, als gevolg van bloedingen en hemorragische shock, bereikt 3%.

Oorzaken van placenta previa

Placenta previa wordt vaak veroorzaakt door pathologische veranderingen in het endometrium die de stroma-deciduele reactie verstoren. Dergelijke veranderingen kunnen worden veroorzaakt door ontsteking (cervicitis, endometritis), chirurgische ingrepen (diagnostische curettage, chirurgische abortus, conservatieve myomectomie, keizersnede, perforatie van de baarmoeder), meervoudige gecompliceerde bevalling.

Endometriose, baarmoederhormoon, uteriene afwijkingen (hypoplasie, bipodologie), meerlingzwangerschap, cervicale poliepen behoren tot de etiologische factoren van de preventie van de placenta. Vanwege deze factoren is de tijdigheid van implantatie van de eicel in de bovenste delen van de baarmoederholte verstoord en vindt de bevestiging daarvan plaats in de lagere segmenten. Placenta previa komt vaker voor bij re-zwangere vrouwen (75%) dan bij primipare vrouwen.

Symptomen van placenta previa

In de kliniek zijn placenta previa leidende manifestaties herhaalde uteriene bloedingen van verschillende ernst. Tijdens de zwangerschap wordt bij 34% van de vrouwen en bij het bevalling een bloeding door placenta previa waargenomen - in 66%. Bloedingen kunnen zich in verschillende perioden van de zwangerschap ontwikkelen, van het eerste trimester tot de geboorte, maar vaker na 30 weken zwangerschap. Aan de vooravond van de bevalling door periodieke samentrekkingen van de baarmoeder neemt het bloeden gewoonlijk toe.

De oorzaak van het bloeden is terugkerende loslating van het presenterende deel van de placenta, vanwege het onvermogen van de placenta om zich na de baarmoederwand uit te rekken tijdens de ontwikkeling van zwangerschap of bevalling. Bij het loslaten treedt gedeeltelijke opening van de tussenruimte op, wat gepaard gaat met bloeden vanuit de bloedvaten van de baarmoeder. De foetus begint hypoxie te ervaren, omdat het vrijgekomen deel van de placenta ophoudt deel te nemen aan gasuitwisseling. Bij placenta previa bloeding kan worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning, hoesten, geslachtsgemeenschap, persen tijdens stoelgang, vaginaal onderzoek, thermische procedures (bubbelbad, sauna).

De intensiteit en de aard van het bloeden is meestal te wijten aan de mate van placenta previa. Voor de volledige prevalentie van placenta wordt gekenmerkt door de plotselinge ontwikkeling van bloeden, de afwezigheid van pijn, de overvloed van bloedverlies. In het geval van onvolledige presentatie van de placenta, ontwikkelt de bloeding zich meestal dichter bij het moment van geboorte, vooral vaak bij het begin van de bevalling, tijdens het gladmaken en openen van de keel. Hoe groter de prevalentie van de placenta, hoe eerder en intenser de bloeding. Bloedingen met placenta previa worden dus gekenmerkt door een uitwendige aard, een plotseling begin van het begin zonder zichtbare externe oorzaken (vaak 's nachts), het vrijkomen van rood bloed, pijnloosheid en verplichte herhaling.

Terugkerende bloedverlies leidt snel tot bloedarmoede van de zwangere vrouw. Het verminderen van de BCC en het aantal rode bloedcellen kan DIC en de ontwikkeling van hypovolemische shock veroorzaken, zelfs in geval van een klein bloedverlies. Zwangerschap gecompliceerd door placenta previa komt vaak voor met de dreiging van spontane abortus, hypotensie, pre-eclampsie. De voortijdige aard van de bevalling komt vaak voor wanneer de placenta overheerst.

Pathologie van de locatie van de placenta op de meest ongunstige manier beïnvloedt de ontwikkeling van de foetus: veroorzaakt foetale-placentale insufficiëntie, hypoxie en vertraagde rijping van de foetus. Bij placenta previa wordt vaak een bekken-, schuine of transversale positie van de foetus waargenomen. In de II-III-trimesters van de zwangerschap kan de lokalisatie van de placenta veranderen als gevolg van de transformatie van het lagere uterussegment en veranderingen in de groei van de placenta in de richting van de betere bloedtoevoergebieden van het myometrium. Dit proces in de verloskunde wordt "migratie van de placenta" genoemd en eindigt met 34-35 weken zwangerschap.

Behandeling met placenta previa

Tactiek van zwangerschapsbeheer met placenta previa wordt bepaald door de ernst van de bloeding en de mate van bloedverlies. In het I-II trimester bij afwezigheid van bloeding, kunnen zwangere vrouwen met placenta previa onder poliklinische supervisie door een verloskundige-gynaecoloog. Tegelijkertijd wordt een beschermend regime aanbevolen, dat factoren uitsluit die aanleiding geven tot bloeding (fysieke activiteit, seksleven, stresssituaties, enz.)

Tijdens de draagtijd van meer dan 24 weken of bloeden die is begonnen, wordt de zwangerschap in een verloskundig ziekenhuis gevolgd. Therapeutische tactieken in placenta previa zijn gericht op maximale verlenging van de zwangerschap. Bedrust, medicijnen met krampstillend (drotaverine) en tocolytische (fenoterol, hexoprenaline) effecten worden voorgeschreven, bloedarmoede door ijzertekort (ijzervoorbereidingen) wordt gecorrigeerd. Om de placentale en uteroplacentaire doorbloeding te verbeteren, wordt toediening van pentoxifylline, dipyridamol, ascorbinezuur en thiamine-pyrofosfaat gebruikt. Met de dreiging van vroeggeboorte na 28 tot 36 weken zwangerschap, worden glucocorticoïden (dexamethason, prednisolon) voorgeschreven om terugkerende stoornissen bij de pasgeborene te voorkomen.

Indicaties voor spoedige bevalling zijn herhaalde bloedingen van meer dan 200 ml, ernstige bloedarmoede en hypotensie, bloedverlies met bloedverlies in één fase uit 250 ml, bloeding met volledige preventie van placenta. De keizersnede wordt in deze gevallen uitgevoerd om de moeder te redden, ongeacht de zwangerschapsduur en de levensvatbaarheid van de foetus.

Bij een succesvolle verlenging van de zwangerschap tot een periode van 37-38 weken, wordt de optimale methode van levering gekozen. Een keizersnede wordt absoluut weergegeven in alle gevallen van een volledige presentatie van de placenta, evenals een onvolledige presentatie, gecombineerd met de transversale positie of bekkenpresentatie van de foetus, belast met obstetrische gynaecologische voorgeschiedenis, litteken op de baarmoeder, meerdere foetussen, polyhydramnio's, smalle bekken.

Natuurlijke bevalling is alleen mogelijk met een onvolledige placenta previa onder de conditie van de baarmoederhals, goede bevalling, hoofdfoetus. Tegelijkertijd worden de toestand van de foetus en de samentrekkende activiteit van de baarmoeder constant gevolgd (CTG, fonocardiografie van de foetus). In de vroege periode na de bevalling werpen vrouwen vaak atonische bloedingen, een lohiometer, oplopende infectie en metrotrombophlebitis. Als het onmogelijk is om massief bloedverlies conservatief te stoppen, wordt de baarmoeder gebruikt: supravaginale amputatie of hysterectomie.

Centrale placenta previa

De opening van de ingang van het cervicale kanaal wordt volledig geblokkeerd door het grootste deel van de placenta. Wanneer lokaal vaginaal onderzoek door palpatie onmogelijk is om de foetale membranen te onderzoeken, omdat ze zijn afgesloten met een placenta weefsel.

Een dergelijke diagnose is ook een ernstige pathologie en sluit de mogelijkheid van normale bevalling uit.

Frontale placenta previa

Vorming van placentaweefsel in het anterieure segment wordt niet als pathologie beschouwd. De varianten van de anterieure en posterieure presentatie komen overeen met de norm tot de 25-27ste zwangerschapsweek.

Gedurende de volgende 6-8 weken, samen met de actieve intra-uteriene groei van het kind en de spouwmuren, kan de placenta verschuiven, en tegen de tijd van het begin van de bevalling is er geen risico op complicaties.

Wat betekent lage placenta previa?

Lage previa wordt een situatie genoemd waarbij de placenta op een korte afstand (minder dan 3 cm) van de ingang van het cervicale kanaal wordt gefixeerd en niet sluit.

In een dergelijke structuur is normale geboorte heel goed mogelijk zonder andere risico's. Met verdere observatie zijn er 2 mogelijke situaties:

  • het verplaatsen van de placenta samen met de groeiende muren en de mogelijkheid van een normale stroom van arbeid
  • terugschakelen - dan is er sprake van gedeeltelijke of absolute overlap van het geboortekanaal, daarom moet de noodzaak van verloskundige zorg, evenals het risico op natuurlijke bevalling worden beoordeeld door de behandelend arts.

Lage placenta previa

Lage marginale placenta previa

Het is ook een van de opties voor een lagere presentatie met plaatsing op de rand van de binnenkeel.

De taken van een echografisch onderzoek uitgevoerd op de 36-37e week van de zwangerschap omvatten een verduidelijking van de werkelijke mate van presentatie, d.w.z. beoordeling van de mate van overlap en de ontwikkeling van pathologie:

  • Stadium 1 - de placenta bevindt zich in de buurt van de interne opening van de baarmoederhals, maar is distaal verplaatst, minimaal 3 cm.
  • 2 graden - het onderste deel wordt bevestigd aan de rand van de ingang van het cervicale kanaal, maar sluit het niet
  • 3 graden - een deel van de placenta bedekt gedeeltelijk of volledig de interne os van de baarmoeder. Tegelijkertijd wordt het grootste deel van het placentaweefsel verplaatst langs de voor- of achterwand.
  • Graad 4 - de placenta bevindt zich volledig in het lagere segment en blokkeert de ingang van het cervicale kanaal met zijn hoofdgedeelte stevig

Echoscopisch onderzoek in de tweede helft van de zwangerschap

In de regel impliceert de diagnose van de derde of vierde graad van pathologie een operatie voor verloskundige zorg (electieve keizersnede) om verwondingen en de dood van de pasgeborene en de moeder uit te sluiten.

Van de toekomstige moeder:

  • Verworven veranderingen in de structuur van het baarmoederslijmvlies, gevormd als gevolg van de overgedragen ontstekingsziekten van verschillende aard - endometriose, endometritis, adnexitis, parametritis, salpingitis, endocervicitis
  • Mechanische schade aan het endometrium - abortus, curettage, gecompliceerde bevalling, chirurgische interventie
  • Fysiologische kenmerken, waaronder verworven veranderingen in de structuur van de baarmoeder of de aanwezigheid van verschillende formaties - onderontwikkeling van inwendige geslachtsorganen, verwondingen van het bekkengebied, buiging van de baarmoeder, fibromen, cysten
  • Ziekten van het hart, de lever en de nieren die leiden tot de vorming van stagnerende processen in het bekkengebied en interne geslachtsorganen
  • Hormonale stoornissen, leidend tot menstruatieproblemen - onregelmatige cyclus, zware menstruatie, hevige pijn

Lage placenta previa tijdens zwangerschap: symptomen

  • De belangrijkste symptomen die duiden op een lage previa zijn repetitieve, intense of slechte bloedingen, vaak niet gepaard gaand met pijnlijke gevoelens.
  • Bloeding is extern, zonder de vorming van hematomen in de holte, kan al in de vroege stadia verschijnen zonder specifieke redenen, te beginnen met de 12-14e week en doorgaan tot het moment van levering
  • Meestal worden deze symptomen waargenomen in de tweede helft van de zwangerschap (28-32 weken) en verslechteren aan het einde van het derde trimester. De intensiteit en frequentie van bloeding hangen niet af van de mate en vorm van de presentatie, maar zijn gerelateerd aan de fysiologische structuur van het weefsel.

Bloeden met lage placenta previa

  • De oorzaak van het bloeden is een gedeeltelijke onthechting van kleine delen van de placenta terwijl de wanden van de baarmoeder strekken
  • Ongunstige externe factoren kunnen bloedingen veroorzaken - grote lichamelijke inspanning, overwerk, stressvolle omstandigheden, gynaecologisch onderzoek, seksuele contacten, hypothermie, lange reizen, bezoekjes aan het bad
  • Indirecte symptomen van lage previa zijn onjuiste intra-uteriene positie van de foetus, verplaatsing van de baarmoeder

Wat bedreigt de lage placenta previa tijdens de zwangerschap?

Diagnose van lage previa kan de ontwikkeling van gerelateerde complicaties tijdens de zwangerschap betekenen:

  • De dreiging van een miskraam - als gevolg van periodieke gevallen van gedeeltelijke loslating van placentaweefsel, wat leidt tot een verhoogde baarmoedertint, herhaaldelijk bloeden en ondervoeding van de foetus
  • Bloedarmoede en hypotensie (lage bloeddruk) - ontwikkelen, als gevolg van regelmatig bloeden, zwakte, hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid
  • Abnormale presentatie van de foetus - vanwege het gebrek aan ruimte in de lagere baarmoeder om het hoofd van de baby te positioneren
  • Hypoxie en de waarschijnlijkheid van een vertraagde foetale ontwikkeling - verzwakking van de bloedstroom in de weefsels van de placenta vermindert de toevoer van voldoende zuurstof naar het kind en essentiële voedingsstoffen, die chronische hypoxie van de foetus veroorzaken en de juiste ontwikkeling en groei beïnvloeden

Verslechtering van de conditie van de zwangere vrouw in geval van een lage locatie van de placenta

Lage placenta previa tijdens de bevalling

In het geval van het diagnosticeren van een lage presentatie moet de aanstaande moeder onder constante supervisie van specialisten staan.

Bevalling kan plaatsvinden, zowel op natuurlijke wijze als met behulp van chirurgische interventie. De keuze van de verloskundige methode wordt bepaald door de behandelende arts en is afhankelijk van de algemene toestand van de vrouw, de presentatiegraad, de locatie van de foetus op het moment van de bevalling, de aanwezigheid van bloeding, en andere gerelateerde factoren.

Geplande keizersnede wordt uitgevoerd in 75-85% van de gevallen van lagere presentatie in een periode van 38 weken.

Spontane bevalling in een dergelijke situatie is buitengewoon gevaarlijk, omdat een volledige loslating van de placenta zware bloedingen kan veroorzaken, tot de kans op overlijden voor de moeder en de foetus.

Keizersnede met lage placenta previa

Directe indicaties voor een operatie zijn:

  • Voltooi lage placenta previa
  • Bekken- of voetpresentatie van de foetus
  • Baarmoeder litteken na de operatie
  • Meerdere of late zwangerschap
  • Belaste geschiedenis - ontstekingsziekten, abortussen, fibromen of polycystische baarmoeder
  • Incessante intense bloeding met bloedverlies van meer dan 200 ml

Als er geen indicatie is voor een keizersnede, voer dan bij actieve bevalling een normale bevalling uit. Als de bloeding zich ontwikkelt, moet een verloskundige een beslissing nemen over een keizersnede.

Seks en lage placenta previa

Seksueel contact en seksuele spelletjes in het geval van een lagere presentatie zijn strikt gecontra-indiceerd, omdat elke fysieke druk, evenals seksuele opwinding, een intense vermindering van de spieren in de baarmoeder kan veroorzaken, gedeeltelijke of volledige loslating van de placenta, bloeding en dreigende abortus.

Lage previum placenta tijdens de zwangerschap: behandeling

Er is geen type therapie dat de werkelijke locatie van de placenta kan beïnvloeden. Daarom bestaat de behandeling van vrouwen uit constante observatie, tijdige verlichting van de intensiteit van bloedafscheiding en het behoud van de foetus.

Verplichte medische supervisie van een zwangere vrouw

De toekomstige moeder is gecontra-indiceerd bij fysieke en psycho-emotionele stress, evenals bij andere aandoeningen die bloedingen kunnen veroorzaken en tot een miskraam kunnen leiden. Tijdens de rust moet je een houding aannemen, liggend op je rug, lichtjes zijn benen opheffend.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan goede voeding, tijdig uitvoeren van de noodzakelijke klinische onderzoeken en tests.

Vanaf het tweede trimester van de zwangerschap bestaat de behandeling uit het innemen van de volgende geneesmiddelen:

  • om de elasticiteit van de baarmoeder te verbeteren, spasmen en verhoogde tonus te verlichten - Drotaverin, Papaverine, Ginipral
  • om de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie te voorkomen - Aktiferrin, Hemohelper, Ferlatum, Hemofer, etc.
  • для усиления кровообращения и питания плацентарной ткани и плода – Курантил, Актовегин, фолиевая кислота, витамин Е, Магне В6

Частота и возможные причины предлежания плаценты

Частота предлежания плаценты колеблется в пределах 0,01-0,39%.
In de afgelopen jaren is het aantal vrouwen in arbeid met placenta-prevalentie toegenomen in stadsziekenhuizen in vergelijking met voorgaande jaren. Dit wordt niet alleen verklaard door de absolute toename van het aantal van deze gevallen, maar ook door de concentratie van zwangere vrouwen en vrouwen in arbeid met deze pathologie in stedelijke ziekenhuizen.
Daarom is het aantal vrouwen in bevalling met placenta previa in obstetrische ziekenhuizen in plattelandsgebieden 10-15 keer minder dan in stedelijke obstetrische huizen.
Van de 129.000 parturiënten in 420 werd placenta previa gedetecteerd (0,32%), waarbij een centrale presentatie plaatsvond in 50,9%, lateraal in 14,6%, marginaal in 34,5%, laag in 0,055%.
Opgemerkt moet worden dat de laatste figuur alleen die gevallen omvatte waarbij een lage hechting van de placenta gepaard ging met baarmoederbloeding.
Analyse van de bevallingsgeschiedenis bij vrouwen met placenta previa laat zien dat artsen niet altijd correct placenta previa bepalen bij het openen van de cervix van minder dan 5-6 cm. Dit kan blijkbaar een hoger percentage van de centrale placenta previa verklaren.
Bij het openen van de baarmoederhals wordt 3-4 cm laterale presentatie van de placenta vaak als middelpunt genomen.
Het grootste aantal vrouwen met placenta previa gaf opnieuw geboorte (40,5%) en voor de eerste keer (27,8%) werden de derde geboorten genoteerd in 18,2%, de vierde en meer - in 13,5%.
Bijna de helft van alle vrouwen met placenta previa heeft baarmoederbloedingen in de periode tot 37 weken zwangerschap. Vóór de 21e week van de zwangerschap trad een bloeding op in 3,8%, in 21-28 weken - in 18,6%, in 29-35 weken - in 20,4%, in 36-40 weken - in 57,2%.

Klinisch beeld en diagnose van placenta previa

Elke bloeding uit het geslachtsorgaan in termen van meer dan 20-25 weken zwangerschap bij afwezigheid van morfologische veranderingen in de vagina en de baarmoederhals moet worden overwogen als een gevolg van een mogelijke placenta previa.
Met verdere zorgvuldige monitoring van een zwangere vrouw of een vrouw in bevalling, kan de oorzaak van de bloeding worden verduidelijkt en geschikte behandelmethoden worden toegepast.
Als er in de late stadia van de zwangerschap bloed uit het geboortekanaal komt, moet de zwangere vrouw in het ziekenhuis zorgvuldig worden onderzocht.
De intensiteit en omvang van bloedverlies wordt niet altijd bepaald door het type placenta previa. In sommige gevallen, met de centrale presentatie van de placenta, vond relatief klein bloedverlies plaats, terwijl aan de zijkant en rand van de placenta-groot. Het risico van groot bloedverlies in relatief korte perioden is echter direct afhankelijk van het type presentatie.
Bloeden met placenta previa wordt altijd geassocieerd met de vernietiging van de integriteit van de intraveneuze sinussen, hoe groter het gebied van hun vernietiging, hoe sterker de bloeding. Naast deze hoofdfactor is de aard van de arbeidsactiviteit van weinig belang bij het optreden van bloedingen.
Bij intensieve bevalling wordt de intensiteit van het bloeden niet alleen beïnvloed door een toename in het gebied van intestinale verstoring tussen de tussenruimten, maar ook door de duur en sterkte van de weeën. Elke sterke samentrekking belemmert de veneuze uitstroom van bloed uit de tussenruimten als gevolg van compressie van het veneuze netwerk in de baarmoederspier en leidt tot toegenomen bloedingen. Daarom vermindert het blokkeren van de bevalling, waardoor het loslaten van de placenta vermindert, de hoeveelheid bloedverlies. De derde factor die de snelheid van bloeding en de hoeveelheid bloedverlies bepaalt, is de aard van trombusvorming (bloedcoagulatiesnelheid en de mate van dichtheid van gevormde bloedstolsels). Bij een afname van de bloedstolling leidt zelfs een klein deel van de placenta tot ernstige en soms fatale bloedingen.
In de regel heeft het bloeden bij zwangere vrouwen en vrouwen met een volbloed een golfachtig karakter, neemt het soms toe en houdt het bijna op. Zelfs een kleine fysieke belasting (stoelgang, hurken, enz.) Kan een nieuwe bloeding veroorzaken. We observeerden vrouwen in bevalling bij wie overmatig bloeden begon tijdens de slaap, bij afwezigheid van subjectieve gevoelens van arbeid. Bloeden kan kort en lang zijn. Heeft zich tijdens de zwangerschap voorgedaan en is daarna gestopt, het verschijnt weer met het begin van de arbeidsactiviteit, het karakter kan nooit worden voorzien. Langdurige, zelfs kleine bloedingen, waarvan de omvang vaak moeilijk te verklaren is, kunnen leiden tot ernstige bloedarmoede.
De diagnose van placenta previa kan worden gemaakt met de opening van de cervix, met onmiddellijke palpatie van placentaweefsel, evenals met behulp van contrastangiografie. Voorafgaand aan het openen van de baarmoederhals, kunt u alleen een vermoedelijke diagnose stellen.
Tijdens een extern onderzoek van de baarmoeder in de laatste maand van de zwangerschap of in de eerste fase van de bevalling, met een centrale en soms zijdelingse presentatie van de placenta, is er een hoge positie van het hoofd, aanzienlijke beweeglijkheid, de onderpool van het hoofd bevindt zich vaak op 3-4 cm afstand van de bovenrand van het schaambeen. Houd er rekening mee dat een vergelijkbare conditie kan optreden bij klinisch nauw bekken of verschillende maten van anatomische vernauwing.
Een ervaren verloskundige kan vaak de aanwezigheid bepalen van placenta die heerst bij palpatie van het hoofd in overeenstemming met de dikte van de weefsels van de baarmoederwand. Deze methode onderscheidt zich echter door grote subjectiviteit.
De meest betrouwbare diagnostische methode is een vaginaal onderzoek, waarbij de arts de aanwezigheid of afwezigheid van placentaweefsel nauwkeurig kan bepalen als het cervicale kanaal meer dan 1,5-2 cm open is.
Een vaginaal onderzoek moet niet worden uitgevoerd als er geen voorwaarden zijn voor onmiddellijke bevalling (er is geen operatiekamer opgesteld), aangezien zorgvuldig onderzoek door dagopvang vaak de oorzaak is van significante en soms fatale bloedingen.
In geval van vroegtijdige zwangerschap en de afwezigheid van de opening van de baarmoederhals, is het noodzakelijk geneesmiddelen voor te schrijven die de weeën verlichten en de tonus van de baarmoeder verminderen (pantopon, tropacine, magnesiumsulfaat, enz.). Bij bloedverlies van meer dan 200-300 ml is bloedtransfusie geïndiceerd, zelfs als het bloeden is gestopt. Bloedtransfusie is niet alleen een methode om met anomie om te gaan, maar ook een methode om de bloedstolling te stimuleren en de hematopoëse te stimuleren.
Om de diagnose van placenta previa te verduidelijken, worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt: amnionoscopie, cystografie, angiografie en echografie.
Amnioscopie wordt uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw op een gynaecologische stoel. De baarmoederhals wordt blootgesteld met behulp van spiegels. De buis van de amnioscoop wordt ingebracht in de vagina en het cervicale kanaal bij opening met 2-3 cm. Bij afwezigheid van placenta zijn de blaas, het vruchtwater en soms zelfs het voorstellende deel van de foetus duidelijk zichtbaar. In het geval van previa is de aanwezigheid van de placenta vastgesteld. Als de buis van de amnioscoop onopzettelijk in de baarmoederhals wordt ingebracht, kan een significante bloeding worden veroorzaakt, daarom moet deze methode alleen worden gebruikt als de diagnose onduidelijk is op basis van klinische gegevens.
Een van de hulpmethoden voor de diagnose van placenta previa is cystografie. Vul hiervoor de blaas met een 10% -ige oplossing van sergosin tot de drang om te plassen en produceer vervolgens een radiografie van het bekkengebied. In het geval van placenta previa neemt de afstand tussen de onderkant van de blaas en de onderpool van het hoofd aanzienlijk toe.
De exacte methode van diagnose van placenta previa bij het ontbreken van het openen van de cervix is ​​een methode van contrastangiografie van de baarmoeder.
De essentie van contrasterende angiografie is als volgt.
Breng in de dij slagader van het gebied van het bovenste derde deel van de bodra een naald in, waardoor een half stijve of stijve katheterbuis wordt ingebracht. De katheter wordt tegen de stroom van de kropy gedrukt iets boven de aortische splitsing. De naald wordt verwijderd en de katheter wordt in het vat gelaten. Een contrastmiddel wordt rechtstreeks in de rotsen geïnjecteerd door radiografie en na pre-compressie van de dij slagaders onder het invoegpunt. Contrast, zich verspreidend door de slagaders van het bekken, krijgt voldoende concentratie in de baarmoedervaten. Het aantal en de diameter van vaten in het gebied van bevestiging van de placenta (tussenruimten) verschilt aanzienlijk in de grootte van het schaduwpatroon van de rest van de veelvuldige uterus, wat het mogelijk maakt om een ​​nauwkeurige diagnose vast te stellen. Na het uitvoeren van vazografiya wordt de katheter verwijderd. De plaats van introductie wordt snel door trombose behandeld en vereist niet het opleggen van een vasculaire hechting.
Voor echografie worden speciale diagnostische ultrasone apparaten gebruikt, die het mogelijk maken om de sterkte van de gereflecteerde signalen van weefsels en vloeistoffen met verschillende dichtheden te registreren. Volgens de gegevens van het echogram is het mogelijk om de positie van de foetus, placenta previa en de verhouding van de grootte van het presenterende deel en de ingang tot het kleine bekken te beoordelen. De methode van echografie is onschadelijk, maar het gebruik van het apparaat en de interpretatie van de echogrammen vereisen speciale kennis en een bepaalde vaardigheid.
Van bijzonder belang voor de uitkomst van zwangerschap en bevalling is een nauwkeurige registratie van de hoeveelheid bloedverlies, vooral met langdurige lichte bloedingen. Bloedonderzoek moet minstens 2 keer per week (na 2-3 dagen) worden gedaan.
Met een afname van het percentage hemoglobine en het aantal erytrocyten, is het noodzakelijk om een ​​bloedtransfusie of erythrocytmassa uit te voeren.
Chronisch bloedverlies vaak gedurende lange tijd heeft geen invloed op de hemogramwaarden. Echter, aansluitend leidt zelfs een klein bloedverlies vaak tot ernstige hemodynamische stoornissen en sterfgevallen als gevolg van een afname van adaptieve reacties van het lichaam, als het medische hulpmiddel niet tijdig volledig werd voorzien van een voldoende hoeveelheid bloedtransfusie. Zwangere vrouwen met langdurige lichte bloeding moeten nauwlettend worden gevolgd.

Management en uitkomst van de bevalling met placenta previa

Zwangere vrouwen met verdenking op placenta previa moeten in het verloskundige ziekenhuis zijn. Ze moeten naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden gestuurd, nadat ze de arts van dit ziekenhuis eerder hebben ingelicht over de toestand van de zwangere vrouw die wordt vervoerd of de vrouw die zwanger is. Als de diagnose placenta previa wordt bevestigd, moet de zwangere vrouw vóór de bevalling in het ziekenhuis zijn.
De tactiek van artsen bij het begin van de bevalling en het bloeden veroorzaakt door de placenta, hangt af van de mate van bloeding en de anomalisatie die is opgetreden, de mogelijkheden van het ziekenhuis waar de zwangere vrouw of de vrouw zich bevindt en de kwalificaties van de arts die de observatie van de zwangere vrouw uitvoert.
Bij significante bloedingen bij zwangere vrouwen in een landelijk ziekenhuis, is het noodzakelijk om te streven naar slapen of de geboorteactiviteit te verminderen door krampstillende geneesmiddelen (magnesiumsulfaat, pantopon, no-spa, enz.) Toe te dienen en de districtsverloskundige-gynaecoloog te bellen, nadat ze eerder de juiste omstandigheden voor levering hebben gecreëerd .
Vervoer van zwangere vrouwen of vrouwen in bevalling met voortgezette bloedingen is gecontra-indiceerd, omdat dit altijd het bloeden verhoogt en de prognose verergert.
Centrale placenta previa ongeacht de intensiteit van bloeden is een absolute indicatie voor een keizersnede, die onmiddellijk na de diagnose moet worden uitgevoerd.
Met laterale en regionale presentatie van de placenta is een effectieve methode om bloedingen te stoppen instrumentale dissectie van de membranen met een gelijktijdige toename van de arbeidsactiviteit. Het inbrengen van het hoofd bij de ingang van het kleine bekken leidt tot het stoppen van het bloeden. Als het inbrengen van de kop niet heeft plaatsgevonden, neemt de bloeding vaak toe, vooral wanneer de breuk van de breuk van de membranen grof is. In deze gevallen kunt u twee methoden gebruiken: a) de werking van metreyriz en b) het opleggen van huidtangen op het hoofd. In aanwezigheid van een stuitligging of een volledige bil in de bil kan zorgvuldige verwijdering van de foetussteel met daaropvolgende ophanging van de lading worden toegepast.
Metreyripter neem een ​​voldoende volume (400-500 ml) op en injecteer het in de vruchtwaterholte in de vorm van een sigaar met een speciaal hulpmiddel onmiddellijk na het openen van de vliezen van de zak en vul het met een steriele vloeistof. Aan het onderste uiteinde van de metreirine buis wordt een klem geplaatst en het gewicht van niet meer dan 300 - 400 g wordt opgehangen door het blok.Na de geboorte van de metreirinter wordt de foetale kop in het bekken gestoken en drukt op de placenta.
Bij groot bloedverlies of de aanwezigheid van een centrale placenta moet de overhandigde bevalling worden uitgevoerd in de omstandigheden van het dorp op zijn plaats. Vanuit het districtscentrum moet je de verloskundige en de werkende zuster bellen. Als het onmogelijk is om de patiënt naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis te vervoeren, moet de bevalling worden uitgevoerd in een collectief verloskundig ziekenhuis of een verloskundige en medische hulppost.
De pincet op de huidkop kan beter worden opgelegd onder de controle van het gezichtsvermogen. Om dit te doen, met behulp van brede vaginale spiegels bloot de baarmoederhals en, als het voldoende wordt geopend, skin-head pincet worden toegepast op het deel van de presenterende hoofd dat zichtbaar is voor het oog. Bij onvoldoende opening van de baarmoederhals (niet meer dan 3-5 cm) en de mobiele kop, kan deze worden bevestigd vanaf de buitenste dekplaten van de buik en een pincet met huidkop aanbrengen (vingerafsluitend).
Na het aanbrengen van de pincet, moet je hun locatie op de huid van het hoofd controleren. De lading wordt door de eenheid aan de tang gehangen en nauwkeurig afgegeven. De maximale verblijfstijd van de forceps op de kop mag niet langer zijn dan 3-4 uur, en de waarde van de belasting - 300-500 g.
Het opleggen van een bekerzuigerzuiger, zelfs van kleine omvang, is zeer moeilijk met een bewegende kop en leidt in de regel tot een toename in placentale loslating ten tijde van het opleggen en een aanzienlijke bloedstroom. Daarom kan deze methode voor deze doeleinden niet worden aanbevolen.
Als na het uitvoeren van deze maatregelen het bloeden niet stopt, wordt een keizersnede aangegeven.
Een zeldzame vorm van presentatie is placenta cervicalis, die, wanneer herkend, de baarmoeder onmiddellijk moet verwijderen. Deze pathologie manifesteert zich echter meestal in zwangerschapsperioden tot 16-20 weken.

Complicaties van de bevalling tijdens de bezorgingsoperaties

Placenta previa kan een van de oorzaken zijn van luchtembolie en embolie van het amnionvocht.
Het klinische beeld van deze aandoeningen is vergelijkbaar en wordt door ons beschreven in de respectievelijke hoofdstukken. Lucht- en vruchtwater kunnen in aanzienlijke hoeveelheden in het vaatbed van de moeder terechtkomen via de tussenruimte of de gewonde baarmoederbloedvaten.
Tijdens een keizersnede dringt het vruchtwater vaak door de bloedbaan van de moeder via de vaten ter hoogte van de incisie van de baarmoeder. Na de operatie kunnen individuele vrouwen in de bevalling hypo- en atonische bloedingen hebben, waarvan de latere herkenning tot de dood leidt. Opgemerkt moet worden dat observatie van zwangere vrouwen en arbeidsmanagement in het geval van placenta previa veel aandacht vereist, omdat rebleeding mogelijk is. Daarom moet vanaf de eerste dag van toelating van een dergelijke zwangere vrouw of een werkende vrouw in het obstetrische ziekenhuis een individueel plan voor haar management worden ontwikkeld.
Alleen een grote aandacht van de behandelend arts voor de patiënt, zijn blootstelling, gebaseerd op de juiste analyse van de gegevens verkregen tijdens het onderzoek van een zwangere vrouw of een vrouw in de bevalling, gegeven de volledige bereidheid van deze instelling om indien nodig onmiddellijk een bevalling uit te voeren, bieden een basis voor een redelijk beheer van zwangerschap en arbeid. Hoe minder ervaring de arts en de verloskundige cultuur van deze instelling hebben, hoe vaker ze hun toevlucht nemen tot een keizersnede voor deze pathologie, en hoe hoger het percentage van de vaststelling van een niet altijd redelijke diagnose van de centrale placenta previa.
De definitieve diagnose van placenta previa wordt na de geboorte van de placenta op basis van het onderzoek verduidelijkt, hoewel de gebruikte toedieningswijze moet worden gerechtvaardigd door de gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek van de vrouw in de bevalling.

Verloskundigen in Jekaterinenburg


Lavrentyeva Inna Vadimovna

22 beoordelingen Schrijf u in

Prijs: 1500 wrijven.
Specialisaties: Verloskunde, Gynaecologie, Gynaecologie-Endocrinologie.

Lavrentyeva Inna Vadimovna Receptie prijs: 1500 wrijven.

Maak een afspraak voor 1500 roebel Door op "Een afspraak maken" te klikken, gaat u akkoord met de voorwaarden van de gebruikersovereenkomst en geeft u toestemming voor de verwerking van persoonlijke gegevens.
Shmakova Nadezhda Aleksandrovna

34 beoordelingen Schrijf u in

Prijs: 1200 wrijven.
Specialisaties: Verloskunde, Gynaecologie, Ultrageluid, Gynaecologie-Endocrinologie.

Nadezhda Shmakova Receptieprijs: 1200 wrijven.

Maak een afspraak om 1.200 roebel te ontvangen Door op "Een afspraak maken" te klikken, accepteert u de voorwaarden van de gebruikersovereenkomst en geeft u toestemming voor de verwerking van persoonlijke gegevens.
Natalia Mikhalchuk Albertovna

14 beoordelingen Schrijf u in

Prijs: 1100 roebel.
Specialisaties: Verloskunde, Gynaecologie.

Natalia Mikhalchuk Albertovna Receptieprijs: 1100 roebel.

Maak een afspraak voor 1100 roebel Door op "Een afspraak maken" te klikken, accepteert u de voorwaarden van de gebruikersovereenkomst en geeft u toestemming voor de verwerking van persoonlijke gegevens.

Verloskundigen in Jekaterinenburg

× closeGevaarlijke ziekten:
Strakke hechting en toename van de placenta, ontsteking en aangroei van de placenta Bloeding met voortijdige scheiding van de normaal aangehechte placenta
Ziektes alfabetisch:
Ziekten van de letter P
Lokalisatie van de ziekte: Ziekten van de placenta Volgende ziekte: Dyshidrosis categorie × dichtbij

  • Chirurgisch profiel
  • Abdominale chirurgie
  • verloskunde
  • Militaire veldoperaties
  • Гинекология
  • Детская хирургия
  • Кардиохирургия
  • Нейрохирургия
  • Онкогинекология
  • Онкология
  • Онкохирургия
  • Ортопедия
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Сосудистая хирургия
  • Торакальная хирургия
  • Травматология
  • Урология
  • Хирургические болезни
  • Эндокринная гинекология
  • Терапевтический профиль
  • Аллергология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Dermatologie en venerologie
  • Kinderziekten
  • Besmettelijke ziekten bij kinderen
  • immunologie
  • Infectieziekten
  • cardiologie
  • Narcologie
  • Zenuwaandoeningen
  • nefrologie
  • Beroepsziekten
  • pulmonology
  • reumatologie
  • phthisiatry
  • endocrinologie
  • epidemiologie
  • stomatologie
  • Pediatrische tandheelkunde
  • Prothetische tandheelkunde
  • Therapeutische tandheelkunde
  • Chirurgische tandheelkunde
  • anders
  • voedingsleer
  • psychiatrie
  • Genetische ziekten
  • Seksueel overdraagbare aandoeningen
  • microbiologie
  • Populaire ziekten:
  • herpes
  • gonorroe
  • chlamydia
  • candidiasis
  • prostatitis
  • psoriasis
  • syphilis
  • HIV-infectie

wij nemen contact met u op en regelen de tijd
zelfmedicatie kan je gezondheid schaden.
Al het materiaal wordt gepresenteerd voor informatieve doeleinden.

Musculoskeletal systeem
Zenuwstelsel
Ademhalingssysteem
Immuunsysteem
Spijsverteringsstelsel
Visueel systeem
Endocriene systeem
Cardiovasculair systeem
Genitaal systeem

virussen
bacterie
mycosen
ongedierte
tuberculose

Gezondheid van vrouwen
Gezondheid van mannen
Gezondheid van kinderen
Geestelijke gezondheid

Bekijk de video: Hématome rétroplacentaire ou Décollement placentaire (November 2019).

Loading...